【摘要】  将63例住院糖尿病足病人随机分为两组，常规组（30例）采用常规治疗及局部换药方法；龙血竭组（33例）在常规治疗的基础上用龙血竭（0.3~0.9 g）粉撒于创面后包扎。结果总有效率、溃疡愈合时间两组比较，差异均有显著性意义（P<0.05,P<0.01）。提示局部应用龙血竭对糖尿病足具有促进创面愈合的功能。

【关键词】  糖尿病足；龙血竭；护理

     糖尿病足是晚期糖尿病的严重并发症之一,临床主要表现为足部溃疡形成、经久不愈,严重者可因感染、缺血坏死而截肢甚至危及生命。目前对糖尿病足的治疗方法以清创、常规换药为主，但效果欠佳。我院内分泌科采用龙血竭辅助治疗糖尿病足33例，取得了满意效果,介绍如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    2002年5月至2003年6月在我院住院的糖尿病足病人63例,其中男40例、女23例，年龄46～78（58.3±11.5）岁。病程3～22（12.3±4.5）年。48例有明显诱因,其中洗脚时水温过热烫伤15例,外伤11例,新鞋擦破9例,修剪趾甲损伤6例,足癣感染3例,胼胝太深损伤3例,赤足行走致损伤1例。参照Wanger分级标准［1］:Ⅰ 级糖尿病足18例, Ⅱ 级29例, Ⅲ 级12例, Ⅳ 级4例。随机将63例病人分为龙血竭组（33例）和常规组（30例），两组性别、年龄、糖尿病足分级等资料比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

    1.2方法

    1.2.1全身治疗：两组均采用糖尿病饮食疗法、胰岛素控制血糖；取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验,有针对性地控制感染；口服阿斯匹林降低血液粘稠度，口服维生素Ｂ1、Ｂ6改善神经病变;用复方丹参、山莨菪碱等静脉滴注，改善微循环等治疗。

    1.2.2局部处理：药物配制。①抗生素。选用药敏试验敏感抗生素,取适量生理盐水稀释即可。②胰岛素。取普通胰岛素50 U加入生理盐水250 ml混匀置冰箱备用。去除坏死组织,用3%过氧化氢液冲洗创面后再用生理盐水冲洗，按药敏结果选用相应抗生素稀释液纱条湿敷或胰岛素稀释液纱条湿敷；换药1～2次/d；在此基础上龙血竭组病人根据创面面积取龙血竭粉（胶囊中粉剂，云南省个旧市药业有限责任公司生产）0.3~0.9 g, 撒于创面，用无菌纱布包扎。

    1.2.3疗效判定标准：依据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效。病变下降2级,创口愈合>80%,自觉症状消失或不明显为显效; 病变下降1级,创面愈合50%~80%,自觉症状明显减轻为有效;病变无改善为无效。显效加有效为总有效，治疗40 d观察两组疗效及伤口愈合时间。

    1.2.4统计学方法：计量资料用±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。

    2结果

    2.1两组疗效比较 见表1。表1两组疗效比较例

    2.2两组各级糖尿病足愈合时间比较 见表2。表2两组各级糖尿病足愈合时间比较

    3讨论

    糖尿病因绝对或相对的胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水与电解质的代谢紊乱,使血管与神经产生营养性变化，在足部出现组织坏死或坏疽［2］。故控制血糖和感染是治疗糖尿病足的基础。有报道糖尿病足部溃疡60%为单纯性神经病变,表现为皮肤感觉减退和异常，晚期深、浅感觉均受损; 20%由缺血所致,表现为足部血液循环障碍,皮温低,皮肤干燥、破溃；其神经病变和周围血管病变共同作用占20%［3］。

    糖尿病足溃疡局部换药采用胰岛素加敏感抗生素进行湿敷,可提高胰岛素局部的药物浓度,改善局部的高糖状态,改善外周神经功能，调节植物神经；加用敏感抗生素有利于控制感染,促进肉芽生长，改善局部血液循环,加速愈合。此外,换药时一定要根据病程的不同阶段应用不同的换药方法。如脓性分泌物多、局部红肿较严重，酌情增加换药次数, 利于脓液的排出，局部炎症消除，从而减轻局部肿胀，有利于创面愈合。

    糖尿病属中医消渴范畴,血瘀与某些糖尿病并发症的发生有密切的联系,活血化瘀法已成为糖尿病治疗的途径［4］。中药龙血竭具有活血、化瘀、通络镇痛、止血、敛疮、生肌之功效。表1、表2结果示，龙血竭组充分的足部处理及控制血糖配以中药龙血竭外敷,疗效显著优于常规组（χ2=25.976，P<0.01）；各级糖尿病足愈合时间显著缩短，明显优于常规组（t=3.439、2.952、3.379、5.060，P<0.05、P<0.01）。