临床资料：82例患者，男63例，女19例，年龄19～62岁。诊断符合‘病毒性肝炎防治方案)(2002年9月西安)诊断标准．血清HBV—DNA、HBeAg均阳性。彩超检查均为脾脏厚度>40ram，门脉内径≥13mm，肝脏光点粗大，结构紊乱，均有不同程度的腹水。肝功能总胆红素(TBIL)≤100mol／L，谷丙转氨酶(ALT)>40U／L，白蛋白≤ 35g／L，并排除肝性脑病、消化道大出血、酒精性肝病、糖尿病、肾功能不全及肝癌等。入院时随机分为治疗组42例和对照组4O例，两组在年龄、性别、病程、临床表现、肝功能、血常规、CT和彩超检查等比较无显著性差异(P>0．05)。
治疗方法：治疗组42例，采用苦参素注射液600mg，每日1次静漓，疗程2个月后改用口服苦参素胶囊200mg／次，每日3次，总疗程6个月，同时口服复方鳖甲软肝片4片／次，每日3次j疗程6个月．对照组4O例，除不应用苦参素药物外，余治疗同治疗组均给予护肝、支持疗法和防治并发症等综合处理。
结果：①HBV血清学标志：治疗组HBV—DNA 阴转31例(73．81 )，HBeAg阴转13例(52．00％)I对照组阴转分别为7例(17．50％)、3例(11．44％)，两组比较差异显著(P<0．05)。② 肝功能改善：治疗组ALT复常率85．71％(36／42)，TBIL 复常率8O．95％(34／42)，白蛋白复常率61．9O％(26／42)。对照组分别为35．00 (14／40)、30．00％ (12／40)、27．50％(11／40)，两组比较均有显著差异(P<O．05)。③ 彩超检查；治疗组脾脏厚度< 35mm 患者为61_9O％ ，门脉内径<12mm 患者为59．52％ ，肝脏光点由粗大、结构紊乱变为致密或正常为61．9O ，对照组分别为2O．00％、12．5O 和12．5O ，两组比较差异显著(P<O．05)。治疗组肝脏CT未发现癌变病例，AFP持续阳性2例。对照组CT发现癌变3例，AFP持续阳性5例。治疗组死亡2例(4．56 )，对照组死亡6例(15．00％)，两组比较有显著性差异(P<O．05)。
讨论：失代偿性乙型肝炎肝硬化，病情进展快，治疗效果差，病死率高，癌变率高，且目前没有较理想的治疗方法。从本组资料看，82例均为HBV-DNA 阳性，说明了失代偿性肝硬化患者病毒复制程度较高，病情在进一步活动发展。而大多数抗病毒药物由于副作用较大，患者不能耐受限制了应用。我们采用苦参素与联合复方鳖甲软肝片进行治疗，取得了明显的治疗效果。
苦参素是从中药苦豆子中提取的生物碱水溶液，98 以上为氧化苦参碱。基础研究表明苦参素是有抗炎、抗病毒、抑制胶原纤维的生成和沉积，清除氧自由基生成，保护肝细胞膜并使转氨酶及胆红素显著降低等作用。临床应用研究也证实苦参素对HBV有清除或抑制作用．复方鳖甲软肝片具有活血化瘀，改善肝脏微循环，抗肝脏纤维化，并可改善肝硬化、门脉高压症患者症状等作用。两药联合应用，加强了抗病毒作用，同时增强了抗肝脏纤维化，保护肝细胞功能。从根本上控制了病性进展，达到良好的治疗效果．
本文结果显示，治疗组HBV-DNA、HBeAg阴转率明显提高，且肝功能改善。肝脾影像学检查明显好转，治疗过程中未见不良反应，说明了两药联合适宜于乙型肝炎失代偿性肝硬化患者的治疗．
